作者:李海峰

随着新毕业住院医师进入临床，开始规范化住院医师培训，我一直在寻求最有心得的大牛小牛们给住院医生写几句话，直到我看到了Fisher原则。

感谢山东大学齐鲁医院的李海峰教授介绍给我们如此精彩的体悟:Fisher原则。我相信这一原则会不断地影响着一代代医生。

国际神经病界巨匠，美国哈佛大学教授CharlesMiller Fisher(下面简称CMF)是神经病学家和神经病理学家，他在诸多方面的贡献影响了当代神经病学。包括:对腔隙性梗塞的临床和病理学描述、对Miller Fisher综合征的临床和病理学描述、阐明动脉夹层也是卒中的机制、阐明房颤导致卒中的机制、明确了丘脑和小脑出血的临床和病理学表现、报道偏头痛是老年人卒中样事件的重要原因以及基于CT观察建立了动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛严重程度的Fisher评分。

2012年第九期Arch Neurol杂志发表了著名脑血管病学家Caplan、Mohr和Ackerman合写的纪念文章，介绍CMF的生平、贡献和工作习惯。文末附Caplan教授对1982年欢送Fisher正式退休庆典中与会的CMF同事和学生的谈论内容进行的归纳，总结为Fisher原则。Fisher自己并未谈到过这些原则，但从他的行动和方法中大家均能体会到。现摘要翻译供读者参考。

1. 临床也是实验室，认真地研究患者。

临床观察需要时间和耐心，其方法应像实验室工作一样严谨。你可以在采集病史和临床观察过程中产生假设，然后设计病床边可行的实验来证实或推翻你的想法。

2. 在病床旁发现问题并立即解决。

只要有可能，不要留下“可能”。也许明天患者的情况就可能大不相同，以致失去回答重要问题的机会。但一个松散、不精确的临床问题通常无法被实验所阐明或解决。

3. 做出假设然后尽可能去推翻它，或在接受它之前找到例外的情况。

CMF对一个概念的论文或正式阐述总在提出这个概念多年后才正式发表。在这段时间里，他会不断检验新概念的不足和缺陷。他同样会很谨慎地谈到一个没有被时间和质询检验过的概念。

4. 总是在做一件或几件事;这将使每天的生活更有意义。

假设一旦建立，在病床旁或诊所收集数据的工作就开始了。即便患者的病情与目前研究无关，也可以作为对照组。而且“正常”患者能教给我们通常怎样完成临床实践，怎样分析病史，怎样解释图像。可以在遇到的每一个患者身上获取经验。

5. 在做出一个诊断前，想想这个病5个最常见的表现(包括病史、体格检查、实验室结果等)。

如果在这个患者不满足其中的至少3个，那这个诊断很可能是错的。

6. 定量、精确描述。

其他人需要从对一个患者口头或手写的记录中了解其情况。而且，当患者数月或数年后重新检查时，你需要与你之前的记录相比较。“平卧时，患者可以将腿抬高到6英寸并坚持10秒钟”比简单地说患者腿部有中度无力要直观地多。

7. 病例的细节十分重要;能够分析病例是专家与熟练工人的区别。

例如，对卒中发病急缓的精细描述经常能帮助区分出血和血管闭塞。

8. 收集临床表现并归类;积累足够的病例数后它们的机制和意义就会变清晰。

在CMF的工作地点有数不清的文件夹;里面收集了少见症状、病史描述、或者独特或费解的观察报告。这些文件的标题可能是“写到纸外去的患者”、“行为间断性中断”、“语言无法理解”、“不能持续保持”、“言语困难”、“椭圆瞳孔”、“大脑病变同侧异常运动”、“大笑症”或“述及悲伤时微笑”。如果我们没有随手收集遇到的患者，日后就很难想起他们。

文章来源：《医学信息》 网址: http://www.yxxxbjb.cn/zonghexinwen/2020/0923/796.html

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