成功实施俯卧位通气。

红网时刻衡阳9月3日讯（通讯员 肖志勇 记者 谭倩）对重度肥胖且合并重症肺炎及多器官功能衰竭患者的救治是重症医学领域难以逾越的鸿沟，患者进退维谷，医护工作者如临深渊。近日，南华大学附属第一医院重症医学科突破重重困难挥戈返日，凭借精湛医术成功抢救一名体重380斤合并患有重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、肺动脉高压心功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、高血压病3级（很高危组）和2型糖尿病的重症肺炎患者。目前，该患者各器官功能逐渐恢复，在8月14日病程第10天已经成功脱呼吸机拔除气管导管。

2020年8月4日18:00，患者因呼吸困难于急诊科携口咽通气管吸氧下由心急如焚的家属护送入重症医学科，神志不清，大汗淋漓，呼吸急促达37次/分，全身发绀，指脉氧68%，无尿，吸氧下查血气分析氧分压仅仅42mmHg，如此肥胖且合并多器官功能衰竭危重患者实属罕见。

据了解，该患者治疗的第一难是建立人工气道。在无创呼吸机辅助呼吸无法缓解病情下，需要建立人工气道，该患者极其肥胖，颈部肥且短，头后仰小于60度、颌甲间距仅仅4.2cm，喉镜检查仅仅只看到咽后壁，为IV级气道，且2009年因患“甲流”做过气管切开气道存在疤痕组织，家属明确表示拒绝再次气管切开，如此情况下如果建立人工气道不成功，该患者可能就迈不出抢救第一步。面对如此境况，副主任医师赵正亮当机立断设计方案，做足准备，最后选择在保留自主呼吸情况下，以纤支镜引导成功进行气管插管，开辟了呼吸通道。

第二难难在困难的静脉通道。该患者肾衰竭，无尿，高钾血症，血压极其不稳定，随时可能引发高钾血症心脏骤停，需急诊行血液净化治疗及PICCO血流动力学监测。由于厚厚的脂肪层把血管覆盖得严严实实，故超声引导已无用武之地。在助手协助掰开厚厚的脂肪时，医师成功盲穿刺颈内中心静脉置管、颈内血透置管，股动脉PICCO置管，打通了生命通道。

第三难难在困难的俯卧位治疗。该重度ARDS患者在经历小潮气量肺保护通气策略，肺复张治疗，氧合改善仍不明显，呼吸机给100%氧浓度下氧合指数（PO2/FIO2）小于100，决定行俯卧位通气治疗。面对腹部如此高高隆起患者行俯卧位治疗实在太难，查阅文献发现国内无相关报道，凭着2019年成功救治260斤肥胖患者的经验，赵正亮组织主治医师、护师等认真商讨对策，于8月4日在科室14名医护人员努力下成功实施了俯卧位通气治疗，逐渐显效，接下来又连续成功实施7次。为从死神手里夺回生命，重症医学科团队顶住极大压力，挑战了“大于135公斤的病态肥胖或腹内高压患者不能进行俯卧位通气”的相对禁忌，成功实施了国内首例超过300斤患者俯卧位通气联合CRRT治疗，为患者开辟了光明的道路。

最后还难在困难的治疗抉择。患者肺部感染严重、肺栓塞不能排除、无法外出进行肺部CT检查、经胸心脏彩超无法评估心脏功能，如此种种都为患者的成功救治设置了一道道艰难的屏障。该科主任符晖、副主任医师赵正亮每天详细商讨治疗策略，通过精细调整完成了床旁食道心脏超声检查、抗感染方案的选择调整、超体重患者药物剂量的调整、镇静镇痛策略实施，脱机拔管时机准确把握，甚至关乎患者体位抬高多少度都要精准到厘米，每一步治疗都如履薄冰。

谈起惊心动魄的诊治历程，符晖心情激动地说：“这是一场跟死神赛跑的硬仗，患者入科时情况非常危急，经医护团队共同努力攻克四难后，氧合逐渐改善，血压趋于稳定，尿量逐渐增加，疗效明显，可以说获得了新生，创造了生命的奇迹。”

【来源：红网】

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